Inscription – Stimulation précoce Vaudreuil-Dorion Questionnaire - Stimulation précoce Vaudreuil Adresse courriel pour recevoir une confirmation de l'inscription * Nom du parent qui rempli le questionnaire * Nom de l'autre parent * Municipalité * Code postal * Numéro de téléphone * Date d'inscription * Prénom de l'enfant participant * Nom de l'enfant participant * Sexe * Fille Garçon Âge de l'enfant à l'inscription (mois et/ou année) * Date de naissance de l'enfant * Consentement MEMBERSHIP : Pour participer à cet atelier, vous devez posséder ou obtenir votre carte de membre (10 $). 👉 Je veux devenir membre (ouvrir le formulaire d’adhésion) Je confirme être membre ou en voie de le devenir. * Je suis déjà membre Oui, je vais compléter mon inscription INFOLETTRE : Recevez nos dernières nouveautés à propos de nos services et activités en vous inscrivant à l'infolettre mensuelle de la Maison de la Famille. M'inscrire à l'infolettre PHOTOS : J’autorise la diffusion de toute image ou vidéo de mon enfant mineur, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres images ou vidéos sur le site Web de La Maison de la Famille et sur d’autres sites officiels, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations promotionnelles et de campagnes de publicité. J’autorise également la diffusion et l’utilisation de tout matériel média créé par mon enfant. Je suis âgé de plus de 18 ans et je suis le parent ou le tuteur légal de l’enfant. * Oui Non Un courriel confirmant la réception du formulaire vous sera envoyé. Vous serez ensuite contacté par l'un de nos intervenants afin de confirmer l'inscription. * J'ai compris Captcha Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
