Inscription – Stimulation du langage Questionnaire - Stimulation du langage (2021) Informations générales et coordonnées Nom complet de l'enfant * Sexe * Fille Garçon Âge à l'inscription (mois et/ou année) * Date de naissance * Nom complet du parent remplissant le questionnaire * Nom complet de l'autre parent * Adresse complète * #, rue et ville Adresse courriel * Numéro de téléphone * Date d'inscription * Pour quel service faites-vous votre inscription? * Vaudreuil - horaire à déterminer selon le niveau Saint-Zotique - horaire à déterminer selon le niveau Coaching parental en ligne (horaire choisi avec les parents) Quel plage horaire vous convient le mieux? * En semaine Le samedi Sans préférence Habiletés de communication et de langage Mon enfant s'intéresse aux personnes * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant démontre un intérêt à communiquer * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant se fait comprendre par divers moyens (pointage, gestes) * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant est capable de juxtaposer 2 mots (ex : papa parti, auto tombée) * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant comprend des questions simples et des concepts de base * Oui Non CommentaireCommentaire 1) Questions simples : Où, Qui, Quand, Quoi, À qui, Qu'est ce qu'il fait, Lequel 2) Concepts de base : Mots désignant dimension, quantité, lieu, couleur, qualité, notions spatiales et temporelles, etc. Mon enfant exprime ses désirs et ses besoins verbalement * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant utilise une variété de mots (personnes, objets, actions, adjectifs) * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant fait des phrases de 3 à 4 mots * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant prononce assez bien la plupart des mots de 2 syllabes * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant comprend les consignes à 2 étapes et des notions spatiales * Oui Non CommentaireCommentaire Exemple de consigne à 2 étapes : « Donne-moi le ballon et le canard... / met le canard dans le panier ». Mon enfant commente, pose des questions, répond aux questions * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant utilise un vocabulaire juste et varié * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant fait des phrases de 6 mots ou plus * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant est compris facilement par la famille * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant comprend les consignes et directives longues et complexes * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant participe aux conversations, raconte des événements * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant utilise un vocabulaire spécifique, des mots de catégories * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant est compris facilement par les étrangers * Oui Non CommentaireCommentaire Mon enfant parle de façon fluide, sans hésitations * Oui Non CommentaireCommentaire Autres commentaires ou précisions Consentement Un courriel confirmant la réception du formulaire vous sera envoyé. Vous serez ensuite contacté par l'un de nos intervenants afin de confirmer l'inscription et organiser la première rencontre individuelle. * J'ai compris MEMBERSHIP : Devenez membre de la Maison de la Famille et contribuez à son développement! La carte de membre vous donne accès à tous nos services gratuits ou à tarifs réduits offerts et vous permet de participer à l'AGA. Je souhaite devenir membre au coût de 5 $ INFOLETTRE : Recevez nos dernières nouveautés à propos de nos services et activités en vous inscrivant à l'infolettre mensuelle de la Maison de la Famille. M'inscrire à l'infolettre AUTORISATION DE PRISE DE PHOTOS : J’autorise la diffusion de toute image ou vidéo de mon enfant mineur, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres images ou vidéos sur le site Web de La Maison de la Famille et sur d’autres sites officiels, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations promotionnelles et de campagnes de publicité. J’autorise également la diffusion et l’utilisation de tout matériel média créé par mon enfant. Je suis âgé de plus de 18 ans et je suis le parent ou le tuteur légal de l’enfant. * Oui Non Captcha
