Inscription – Programme devenir parent Formulaire - Programme Devenir parent Adresse courriel * Nom et prénom * Adresse complète * #, rue, ville Code postal Date prévue d'accouchement * Numéro de téléphone * Date d'inscription * Je désire participer à tous ces ateliers Composer avec la douleur à l'accouchement (les mardis ou samedis) Atelier sur l'allaitement (les mercredis) Atelier je deviens parent (les samedis) Causerie postnatale (les vendredis) Veuillez choisir votre préférence pour l'atelier composer avec la douleur à l'accouchement Je ne souhaite pas participer à cet atelierLe mardi 12 décembre – COMPLET 18 h 00 à 21 h 00 – en présence à la Maison de Vaudreuil-DorionLe samedi 13 janvier – 9 h à 12 h – en présence au Centre Communautaire Wilson-Coteau-du-Lac Veuillez choisir votre préférence pour l'atelier composer avec la douleur à l'accouchement Veuillez choisir votre préférence pour l'atelier sur l'allaitement Je ne souhaite pas participer à cet atelierCOMPLET- Le mercredi 6 décembre, en présence à la maison de Vaudreuil-Dorion de 13 h 30 à 15 h 30 Veuillez choisir votre préférence pour l'atelier Je deviens parent Je ne souhaite pas participer à cet atelierCOMPLET- Le samedi 2 décembre, en présence à la maison de Vaudreuil-Dorion de 9 h 15 à 11 h 45 Veuillez choisir votre préférence pour l'atelier Je deviens parent Veuillez prendre note que notre intervenante périnatale vous contactera suite à votre inscription pour valider les dates de préférences. * Vos choix de dates ne sont actuellement pas garanties. ** Nos ateliers ont habituellement une plus grande signification à partir de la 28e semaine de grossesse. Il est toutefois possible d'y assister avant. Vous pouvez planifier vos choix d'ateliers en lien avec votre terme de grossesse. Consentement Un courriel confirmant la réception du formulaire vous sera envoyé. Vous serez ensuite contacté par l'un de nos intervenants afin de confirmer l'inscription et organiser la première rencontre individuelle. * J'ai compris MEMBERSHIP: Pour participer à cet atelier, vous devez posséder ou obtenir votre carte de membre au coût de 10 $. Vous pouvez vous la procurer à cette adresse : https://www.maisondelafamillevs.ca/membres/formulaire-adhesion/ INFOLETTRE : Recevez nos dernières nouveautés à propos de nos services et activités en vous inscrivant à l'infolettre mensuelle de la Maison de la Famille. M'inscrire à l'infolettre AUTORISATION DE PRISE DE PHOTOS : : J’autorise la diffusion de toute image ou vidéo de mon enfant mineur, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres images ou vidéos sur le site Web de La Maison de la Famille et sur d’autres sites officiels, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations promotionnelles et de campagnes de publicité. J’autorise également la diffusion et l’utilisation de tout matériel média créé par mon enfant. Je suis âgé de plus de 18 ans et je suis le parent ou le tuteur légal de l’enfant. * Oui Non Captcha Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Soumettre
