Inscription – Accompagnement à la naissance Formulaire - Demande d'accompagnement à la naissance Adresse courriel * Prénom et nom ( personne enceinte) * Prénom et nom ( personne accompagnatrice) * Numéro de téléphone * Adresse complète * ville, code postal Code postal courriel * ville, code postal Date d'inscription * Date d'accouchement prévue * Lieu d'accouchement prévu * Consentement Un courriel confirmant la réception du formulaire vous sera envoyé. Vous serez ensuite contacté par l'un de nos intervenants afin de confirmer l'inscription et organiser la première rencontre individuelle. * J'ai compris MEMBERSHIP: Pour participer à cet atelier, vous devez posséder ou obtenir votre carte de membre au coût de 10 $. Vous pouvez vous la procurer à cette adresse : https://www.maisondelafamillevs.ca/membres/formulaire-adhesion/ INFOLETTRE : Recevez nos dernières nouveautés à propos de nos services et activités en vous inscrivant à l'infolettre mensuelle de la Maison de la Famille. M'inscrire à l'infolettre AUTORISATION DE PRISE DE PHOTOS : : J’autorise la diffusion de toute image ou vidéo de mon enfant mineur, en tout ou en partie, individuellement ou avec d’autres images ou vidéos sur le site Web de La Maison de la Famille et sur d’autres sites officiels, ainsi qu’à des fins médiatiques, y compris lors de présentations promotionnelles et de campagnes de publicité. J’autorise également la diffusion et l’utilisation de tout matériel média créé par mon enfant. Je suis âgé de plus de 18 ans et je suis le parent ou le tuteur légal de l’enfant. * Oui Non Captcha Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Soumettre
